別表2 健康保険組合の通常業務で想定される主な利用目的
  • 1.被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
    【健保組合等の内部での利用に係る事例】
    • ・被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理
    • ・保険給付及び付加給付の実施
    • ・番号法に定める利用事務
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • ・高額療養費及び一部負担金還元金等の自動払いにおける給与口座(事業主)への支払い
    • ・海外療養費にかかる翻訳のための外部委託
    • ・第三者行為に係る損保会社等への求償
    • ・健保連の高額医療給付の共同事業
    • ・番号法に定める情報連携
    • ・被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
  • 2.保険料の徴収等に必要な利用目的
    【健保組合等の内部での利用に係る事例】
    • ・標準報酬月額及び標準賞与額の把握
    • ・健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収
  • 3.保健事業に必要な利用目的
    【健保組合等の内部での利用に係る事例】
    • ・健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
    • ・特定健診、保健指導の実施
    • ・健康増進にかかる行事(体育奨励等)
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • ・特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告
    • ・保健指導、健康相談に係る産業医への委託
    • ・医療機関への健診の委託
    • ・健康増進にかかる行事(体育奨励等)
    • ・コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供
    • ・被保険者等への医療費通知
  • 4.診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
    【健保組合等の内部での利用に係る事例】
    • ・診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • ・レセプトデータの内容点検・審査の委託
    • ・レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託
  • 5.健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的
    【健保組合等の内部での利用に係る事例】
    • ・医療費分析・疾病分析
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • ・医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託
    • ・健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画
  • 6.その他
    【健保組合等の内部での利用に係る事例】
    • ・健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • ・第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等
  • 7.特定個人情報
    番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政機関(以下「他機関」という。)との情報連携における利用目的
    【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】
    • ・傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等
    • ・高齢受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報
    • ・被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報
    • ・被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等
     【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】
    • ・高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報
    • ・資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報
 
 
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