※上図フローチャートに記載されている該当期間は、基準収入額適用申請の際の収入確認を行う対象期間のことです。
9月から12月に医療機関で受診されるときは、「前年の収入」、１月から８月に受診されるときは「前々年の収入」が対象期間となります。（下図参照）

●申請書「健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書」については適用課までお問い合わせください。

●収入額の確認ができる添付書類
確定申告の控え（写）・公的年金等源泉徴収票（写）・給与源泉徴収票（写）・市区町村長の発行する（非）課税証明書（原本）等となります。

※注意　添付書類は「所得額」ではなく「収入額」の確認できる書類が必要となります。
（非）課税証明書の場合は、「収入額」が明らかになっているかご確認ください。